Revue Malgache de Biologie Clinique (2) 2025 : 001-006

ARTICLE ORIGINAL

Revue Malgache de Biologie Clinique (2) 2025 : 001-006

Dyslipidémies chez des adultes atteints d’accident vasculaire cérébral à Antananarivo, Madagascar

Dyslipidemia among adults with stroke in Antananarivo, Madagascar

FH Rakotonjafiniarivo^1,2, T Antsonantenaina¹, SM Rakotomalala¹, ZLA Rakotonirina¹, AL Rakotovao^1,3, MK Ranaivosoa^1,2

1. Faculté de Médecine de l’Université d’Antananarivo, Madagascar
2. Laboratoire de Biochimie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo, Madagascar
3. Laboratoire de Biologie Médicale du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta Befelatanana Antananarivo, Madagascar

Auteur correspondant :

Faralahy Harisolofo RAKOTONJAFINIARIVO

e-mail :kotonjafi@yahoo.fr

Téléphone : +261 34 62 412 17

Adresse : Logt 365 Cité Analamahitsy, Antananarivo 101 Madagascar

Résumé

Introduction : Les dyslipidémies constituent un facteur de risque majeur d’accidents vasculaires cérébraux (AVC), en particulier chez les sujets jeunes où elles contribuent à l’athérosclérose précoce. À Madagascar, peu d’études ont documenté le profil lipidique des patients de moins de 50 ans présentant un AVC, limitant ainsi l’élaboration de stratégies ciblées de prévention. Cette étude vise à évaluer la prévalence des dyslipidémies et à analyser leurs facteurs associés chez ces patients.

Méthodes : Une étude transversale descriptive et analytique a été menée au Service de Neurologie du CHU Joseph Raseta Befelatanana durant deux ans. Les patients âgés de 18 à 50 ans admis pour AVC ont été inclus. Les paramètres lipidiques ont été interprétés selon les normes du NCEP Adult Treatment Panel III.

Résultats : Au total, 117 patients ont été retenus. La prévalence globale des dyslipidémies était de 80,34 %. L’hypercholestérolémie concernait 31,62%, l’hypertriglycéridémie 26,50%, tandis que les fréquences de l’hyperLDLémie et de l’hypoHDLémie étaient de 17,95% et 56,51%. Les AVC ischémiques représentaient 50,43% des cas. Une association positive et significative a été observée entre hypercholestérolémie, hyperLDLémie, hypertriglycéridémie et survenue d’un AVC ischémique.

Conclusion : La forte prévalence des dyslipidémies dans cette population jeune met en évidence leur rôle déterminant dans les AVC ischémiques. Ces résultats soulignent la nécessité d’intégrer un dépistage systématique et une prise en charge précoce des anomalies lipidiques dans les protocoles nationaux, en particulier chez les patients hypertendus ou diabétiques. Des études multicentriques seraient nécessaires pour confirmer ces observations et guider les politiques de prévention.

Mots-clés : Accident vasculaire cérébral, dyslipidémies, risque cardiovasculaire, Madagascar

ABSTRACT

Introduction: Dyslipidemias are major risk factors for stroke, particularly among young individuals, in whom they contribute to early atherosclerosis. In Madagascar, few studies have documented the lipid profile of patients under 50 years presenting with stroke, thereby limiting the development of targeted prevention strategies. This study aims to assess the prevalence of dyslipidemias and to analyze their associated factors in these patients.

Methods: A descriptive and analytical cross-sectional study was conducted in the Neurology Department of the Joseph Raseta Befelatanana University Hospital over a two-year period. Patients aged 18 to 50 years admitted for stroke were included. Lipid parameters were interpreted according to the NCEP Adult Treatment Panel III guidelines.

Results: A total of 117 patients were included. The overall prevalence of dyslipidemias was 80.34%. Hypercholesterolemia was present in 31.62%, and hypertriglyceridemia in 26.50%, while the frequencies of hyperLDLaemia and hypoHDLaemia were 17.95% and 56.51%, respectively. Ischemic strokes accounted for 50.43% of cases. A positive and significant association was observed between hypercholesterolemia, hyperLDLaemia, hypertriglyceridemia, and the occurrence of ischemic stroke.

Conclusion: The high prevalence of dyslipidemias in this young population highlights their key role in ischemic strokes. These findings underscore the need to integrate systematic screening and early management of lipid abnormalities into national protocols, particularly for hypertensive and diabetic patients. Multicenter studies would be required to confirm these observations and guide prevention policies.

Keywords: Stroke, dyslipidemias, cardiovascular risk, Madagascar

INTRODUCTION

Les dyslipidémies sont des anomalies des lipides plasmatiques qui constituent un facteur de risque majeur de survenue de l’athérosclérose et des maladies cardiovasculaires [1-3]. Elles représentent un réel problème de santé publique avec des prévalences qui dépassent 30% dans les pays occidentaux [4].

En Afrique, la prévalence des dyslipidémies varie considérablement selon les régions, mais elle est généralement en augmentation en raison de l'urbanisation rapide, des changements dans les habitudes alimentaires et du mode de vie occidentalisé. Des taux de plus de 50% ont été retrouvés au Ghana et au Nigéria [4].

À Madagascar, les données spécifiques sur la prévalence des dyslipidémies sont limitées [5,6]. Chez des patients atteints d’AVC, cette prévalence est susceptible d'être élevée en raison de l'adoption de régimes alimentaires occidentaux et de l'augmentation des facteurs de risque cardiovasculaire.

La présente étude a pour objectifs principaux de déterminer la prévalence des dyslipidémies chez des patients atteints d’AVC et de déterminer les facteurs associés à ces dyslipidémies.

Secondairement, cette étude examine la corrélation entre type de dyslipidémie et type d’AVC.

MÉTHODES

Il s’agit d’une étude transversale à visée descriptive et analytique effectuée au Service de Neurologie du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta Befelatanana (CHUJRB) sur une période de deux ans.

La population d’étude est constituée d’adultes atteints d’AVC hospitalisés au Service de Neurologie du CHU-JRB pendant la période du 01 janvier 2021 au 31 Décembre 2022. Ont été inclus dans notre étude tous les patients admis dans le Service de Neurologie du CHU-JRB âgés entre 18 ans et 50 ans, diagnostiqués cliniquement et/ou par imagerie médicale (TDM cérébrale) d’AVC et ayant réalisé des bilans lipidiques. Les prélèvements sont réalisés à jeun et recueillis sur tubes à héparine.  Selon le National Cholesterol Education Program – Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III), les dyslipidémies ont été définies par la présence d’une ou plusieurs anomalies lipidiques suivants :

• • • Hypercholestérolémie totale > 5,20 mmol/L
    • HyperLDLémie > 4,10 mmol/L (par méthode de dosage direct de la LDLémie)

• • • HypoHDLémie < 0,90 mmol/L
    • Hypertriglyceridémie > 1,70mmol/L

Les antécédents médicaux et habitudes toxiques recherchés ont été l’hypertension artérielle (HTA), le diabète, l’insuffisance rénale, le tabagisme ainsi que l’alcoolisme. Le type d’AVC a été relevé à partir des résultats du scanner cérébral.

Les données ont été analysées sur Epi Info 7.2. Les tests statistiques ont été effectués en utilisant le test de Chi-deux avec un seuil de significativité de 0,05 et l’odds ratio a été utilisé pour la mesure d’association

Limites de l’étude

Étant une étude monocentrique, les résultats ne peuvent pas être généralisés à tous les établissements hospitaliers de Madagascar. Aussi, les données sur les traitements antilipémiants n’ont pas pu être relevées, ce qui pourrait sous-estimer la prévalence des dyslipidémies et limiter la comparabilité avec d’autres études.

RESULTATS

             Pendant la période étudiée, 117 dossiers médicaux de patients hospitalisés dans le Service de Neurologie du CHU-JRB ont été retenus pour cette étude. La prévalence des dyslipidémies chez les patients atteints d’AVC était de 80,34%. Une prédominance féminine a été retrouvée avec une sex-ratio de 0,69 et la tranche d’âge entre 41 et 50 ans était la plus représentée. L’hypertension artérielle était l’antécédent médical le plus fréquent (80,34%) et l’AVC était de type ischémique chez 59 patients (50,43%). Parmi les dyslipidémies, l’hypoHDLémie (56,51%) est prédominante et une corrélation statistique a été retrouvée entre l’hypercholestérolémie, l’hyperLDLémie, l’hypertriglycéridémie et le type d’AVC (Tableau I). Une association a été retrouvée entre l’hypercholestérolémie d’une part et l’HTA (OR = 4,57 avec IC à 95% [0,07 – 0,95] et p = 0,032) ainsi que le diabète d’autre part (OR = 6,64 avec IC à 95% [0,13 – 0,77] et p = 0,009) (Tableau II).

Tableau I : Corrélation entre dyslipidémies et types d’AVC

*En gras les valeurs de p < 0,05

Tableau II : Corrélation entre type de dyslipidémies et antécédents

*En gras les valeurs de p < 0,05

DISCUSSION

Cette étude qui avait pour objectif principal de déterminer la prévalence des dyslipidémies chez des patients Malagasy atteints d’AVC a retrouvé un taux élevé de 80,34%.

Âges

L’âge moyen des patients inclus dans cette étude était de 43,30 ans et la tranche d’âge de 41 à 50 ans était la plus représentée. Ce résultat est similaire à celui de l’étude de Rakotomavo et al en 2014 dans le service de réanimation médicale  et toxicologie clinique du Centre Hospitalier Universitaire Joseph Ravoahangy Andrianavalona (CHU JRA), Antananarivo, Madagascar,  où l’âge moyen de la population d’étude a été de 43+/-7 [7. Une étude de Ido et al  en 2022 au  Service de Neurologie du CHU de Bogodogo sur les facteurs de risques et étiologies des AVC a montré une moyenne d’âge plus basse de  37,45 ± 5,94 ans mais une tranche d’âge similaire entre 40 et 50 ans [6]. Dans un  service de Neurologie et pathologie Neuro-Vasculaire en France, une étude a montré que l’incidence des accidents  vasculaires cérébraux ischémiques augmente avec l’âge et la plupart des patients sont entre 40 et 45 ans [9].

Genre

Dans cette étude , l’AVC touche surtout les femmes (58,97%) avec une sex-ratio de 0,69 ce qui est similaire au résultat de l’étude de Rakotomavo et al au CHU JRA Antananarivo [7] avec une prédominance féminine. L’étude de Ousmane et al au Service de Neurologie du Centre Hospitalo-Universitaire de Fann (Dakar-Sénégal)  a aussi montré une prédominance féminine  avec une sex-ratio de 0,74 [10]. La prise de contraception orale et la grossesse étaient entre autres des risques relatifs d’AVC ischémique chez les femmes [9]. 

Antécédents

L’HTA était l’antécédent médical le plus retrouvé chez les patients atteints d’AVC avec une fréquence de 80,34%.  En 2019, l’HTA a été le principal facteur de risque et  le principal prédicteur de mortalité par accident vasculaire cérébral [11].

Types d’AVC

Cette étude a montré que l’AVC ischémique (AVC I) prédomine avec 50,43% contre 40,17% pour l’AVC hémorragique (AVC H). APETSE Kossisvi et al a trouvé une prévalence de 60,11% d’AVC I et 30,89% d’AVC H à Togo [12].

Par contre au Service de Réanimation Médicale du CHU JRA Antananarivo [7], et au Service  des Urgences au CHU JRB Antananarivo [13], les AVC H prédominaient avec respectivement 71% et 53,33% . Les divergences observées entre les services peuvent s’expliquer par un biais de sévérité : les formes les plus graves d’AVC, notamment les AVC hémorragiques ou les infarctus malins, sont plus fréquemment admises en réanimation ou aux urgences, tandis que les AVC ischémiques, plus stables, sont principalement pris en charge en neurologie.

Dyslipidémies et AVC

Parmi les 117 patients entre 18 et 50 ans atteints d’AVC, la prévalence des dyslipidémies était élevée (80,34%). Une prévalence très élevée de 85,9% a été retrouvée au Nigéria [14] mais au Togo cette prévalence des dyslipidémies est plus basse (51,65 %) chez des patients atteints d’AVC [15]. Même au sein d’une même région géographique, des variations inter population selon le mode de vie, le régime alimentaire et l’urbanisation peuvent influencer sur la prévalence des dyslipidémies.

Types de dyslipidémies

L’hypoHDLémie représente 56,51% des dyslipidémies. Cette proportion est élevée par rapport à celles retrouvées en Tunisie [16] et au Sénégal [17] avec des hypoHDLémies respectivement de 46,40% et de 41,90%. Les HDL-C jouent un rôle protecteur majeur contre l'athérosclérose grâce à leurs fonctions principales : éliminer l'excès de cholestérol intracellulaire et extracellulaire, améliorer l'intégrité de la barrière endothéliale et exercer un effet anti-inflammatoire [18].

 Dyslipidémies et genre

Dans la présente étude, la relation entre l’hypercholestérolémie totale et le genre féminin a été statistiquement significative. Une étude sur les dyslipidémies de la femme après 50 ans a trouvé qu’il y avait une relation significativement élevée, indépendamment de l’âge entre l’hypercholestérolémie totale et les femmes ménopausées  due à la diminution du taux des œstrogènes endogènes [19].

Une étude sur la relation entre les dyslipidémies et le genre réalisée en 2016 à Dakar a aussi montré une prédominance féminine de l’hypercholestérolémie [4] .

Dyslipidémies et types AVC

Dans le cadre de cette analyse, l'hypercholestérolémie totale, l’hyperLDLémie et l’hypertriglycéridémie ont une relation statistiquement significative avec le type d’AVC. L’étude Multiple Risk Factor Intervention (MRFIT) a démontré une relation significative entre le cholestérol sérique et le risque d’AVC ischémique [20]. Une étude menée par Hadeel A. et al. a montré que 23,7 % des patients ayant subi un AVC I et 20,2 % des patients ayant eu un AVC H ont présenté une hypercholestérolémie totale [21].

APETSE Kossisvi et al a trouvé que l’hyperLDLémie existait chez 51,36% et 41,33% des patients présentant respectivement un AVC I et un AVC H [12] . Un traitement antilipémiant pris par les patients avant la survenue de l’AVC pourrait expliquer ce fait. Par ailleurs, la recherche  de Sarikaya et al en 2014 sur la prévention secondaire de l’accident vasculaire cérébral a montré que la réduction du risque d’AVC est proportionnelle à la diminution des concentrations de LDL-cholestérol et largement indépendant de la valeur initiale [22]. Jia Zheng et al. en 2019 a rapporté l’existence de relation entre le LDL et l'AVC ischémique p <0,01 [23].

Au Togo, l’hypertriglycéridémie existait chez 29,11% et 41,86% des patients de sexe masculin présentant respectivement un AVC I et un AVC H [12].

Dyslipidémies et antécédents

Dans cette étude, des associations statistiquement significatives ont été retrouvées entre l’hypercholestérolémie et l’HTA ainsi qu’entre l’hypercholestérolémie et le diabète.

Au Service de Réanimation Médicale du CHU JRA Antananarivo, 10% des patients avec des dyslipidémies étaient des hypertendus [13].

L’étude de Mbaye et al sur les aspects épidémiologiques du diabète au Sénégal  a trouvé que les dyslipidémies étaient associées au diabète dans 79,0 % des cas [24].

L’association de dyslipidémies avec l’HTA et le diabète augmente considérablement le risque de maladies cardiovasculaire [25].

CONCLUSION

Ces résultats mettent en évidence une prévalence élevée des dyslipidémies chez des patients jeunes adultes atteints d’AVC à Antananarivo. L’âge moyen relativement bas, la prédominance féminine et la forte proportion d’antécédents d’hypertension artérielle confirment l’existence de facteurs de risque cardiovasculaires majeurs. Des études multicentriques et à plus large échelle sont nécessaires afin de mieux préciser le poids respectif des dyslipidémies et de leurs sous-types dans la survenue des AVC pour adapter les stratégies de dépistage et thérapeutiques au contexte malgache.

Remerciements : Nous remercions chaleureusement l’équipe du Service de Neurologie du CHU JRB pour leur précieuse collaboration à la réalisation de cette étude.

Conflit d’intérêt : aucun

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